重要事实

• 猴痘是由猴痘病毒引起的，该病毒是痘病毒科正痘病毒属的一种。
• 猴痘是一种病毒性人畜共患病，主要发生在中非和西非的热带雨林地区，偶尔输出到其它地区。
• 猴痘在临床上的典型表现为发热、皮疹和淋巴结肿大，并可能导致一系列并发症。
• 猴痘通常是一种自限性疾病，症状持续2至4周。可能会发生严重病例。近年来，病死率约为3-6%。
• 猴痘病毒通过与受感染的人或动物密切接触，或与被病毒污染的物体接触而传播给人类。
• 猴痘病毒通过密切接触皮肤损伤、体液、呼吸道飞沫和被褥等受污染物体在人与人之间传播。
• 猴痘的临床表现类似于天花，后者是一种相关的正痘病毒感染，于1980年在全球范围内宣布被消灭。猴痘的传染性不如天花，引起的疾病也没有那么严重。
• 在消灭天花的规划期间使用的疫苗对猴痘也有保护作用。已经研发出较新的疫苗，其中一种已被批准用于预防猴痘。
• 为治疗天花而开发的一种抗病毒药物也已获得许可用于治疗猴痘。

引言

猴痘是一种病毒性人畜共患病（一种从动物传播给人类的病毒），其症状与过去在天花患者中看到的症状非常相似，但在临床上不那么严重。由于在1980年消灭了天花并随后停止接种天花疫苗，猴痘已成为公共卫生领域最重要的正痘病毒。猴痘主要发生在中非和西非，常常在热带雨林周边，并且越来越多地出现在城市地区。动物宿主包括一系列啮齿动物和非人类灵长类动物。

病原体

猴痘病毒是一种包膜双链DNA病毒，属于痘病毒科的正痘病毒属。猴痘病毒有两个不同的基因分支，即中非（刚果盆地）分支和西非分支。刚果盆地分支历来引起更严重的疾病，并被认为更具传染性。到目前为止，这两个分支的地理区域界线一直在喀麦隆，这是唯一同时存在两种病毒分支的国家。

猴痘病毒的天然宿主

各种不同的动物物种已被确定为易于感染猴痘病毒。其中包括绳松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠、非人类灵长类动物及其它物种。猴痘病毒的自然史仍不确定，需要进一步研究以确定确切的宿主以及病毒如何在自然界中维持传播。

疫情

1970年在刚果民主共和国的一名9岁男童身上首次在人类中发现人间猴痘，该地区于1968年消灭了天花。自那时以来，大多数病例报告来自刚果盆地的农村、雨林地区，特别是在刚果民主共和国，而且中非和西非各地报告的人间病例越来越多。

自1970年以来，11个非洲国家报告了猴痘人间病例——贝宁、喀麦隆、中非共和国、刚果民主共和国、加蓬、科特迪瓦、利比里亚、尼日利亚、刚果共和国、塞拉利昂和南苏丹。猴痘的真正负担尚不清楚。例如，1996-97年，刚果民主共和国报告了一次疫情，病死率较低，但发作率高于往常。同时发现水痘（由水痘病毒引起，不是正痘病毒）和猴痘的暴发，这可以解释在这次情况下传播动态的真实或明显变化。自2017年以来，尼日利亚经历了一次大规模疫情，有500多例疑似病例和200多例确诊病例，病死率约为3%。直到今天仍在报告病例。

猴痘是一种具有全球公共卫生重要性的疾病，因为它不仅影响西非和中非国家，还影响世界其它地区。2003年，非洲以外的第一次猴痘疫情发生在美利坚合众国，与接触受感染的宠物草原犬有关联。这些宠物与在从加纳进口到该国的冈比亚袋鼠和睡鼠关在一起。这次疫情导致美国出现70多例猴痘病例。从尼日利亚出发，2018年9月前往以色列的旅行者，2018年9月、2019年12月、2021年5月和2022年5月前往英国的旅行者，2019年5月前往新加坡的旅行者，以及2021年7月和11月前往美国的旅行者，也分别报告出现猴痘。2022年5月，在若干非流行国家发现了多例猴痘病例。目前正在进行研究，以进一步了解该病的流行病学情况、感染源和传播模式。

传播

动物到人（人畜共患）的传播可以因直接接触受感染动物的血液、体液或者皮肤或黏膜损伤而发生。在非洲的许多动物中发现了猴痘病毒感染的证据，包括绳松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠、不同种类的猴子等。猴痘的天然宿主尚未确定，但啮齿动物是最有可能的。食用受感染动物未充分做熟的肉和其它动物产品是一种可能的危险因素。生活在森林地区或附近的人可能会与受感染动物有间接或低水平的接触。

密切接触感染者的呼吸道分泌物、皮肤损伤或近期内受污染的物体可引起人际传播。通过呼吸道飞沫颗粒传播通常需要较长时间的面对面接触，这使卫生工作者、家庭成员和活动性病例的其他密切接触者面临更大的风险。然而，近年来社区中记录最长的传播链已从六代连续人际感染上升到九代。这可能反映了由于停止接种天花疫苗，所有社区的免疫力下降。也可以通过胎盘从母体传播给胎儿（这可以导致先天性猴痘）或在出生期间和出生后密切接触时发生传播。虽然密切的身体接触是众所周知的传播危险因素，但目前尚不清楚猴痘是否可以专门通过性传播途径传播。需要开展研究以更好地了解这种风险。

体征和症状

猴痘的潜伏期（从感染到出现症状的间隔）通常为6至13天，但范围也可以达到5至21天。

感染可分为两个阶段：

• 入侵期（持续0-5天），其特征为发热、剧烈头痛、淋巴结肿大（淋巴结肿胀）、背痛、肌痛（肌肉酸痛）和重度虚弱（精力不足）。与其它最初可能看起来相似的疾病（水痘、麻疹、天花）相比，淋巴结肿大是猴痘的一个显著特征。
• 皮疹通常在出现发烧后1-3天内开始。皮疹往往更集中在面部和四肢，而不是躯干。它影响面部（在95%的情况下）、手掌和脚底（在75%的情况下）。同样受影响的还有口腔黏膜（在70%的病例中）、生殖器（30%）和结膜（20%）以及角膜。皮疹发展的顺序为从斑疹（基底平坦的损伤）发展为丘疹（略微凸起的坚硬损伤）、囊泡（充满透明液体的损伤）、脓疱（充满淡黄色液体的损伤）和变干并脱落的干痂。损伤的数量从几个到几千个不等。在严重的情况下，损伤可以合并，直到大片皮肤脱落。

猴痘通常是一种自限性疾病，症状持续2至4周。严重病例多见于儿童，并且与病毒暴露程度、患者健康状况和并发症的性质有关。免疫缺陷基础疾病可能会导致更糟的结果。虽然接种天花疫苗在过去具有保护作用，但在今天，由于在消灭天花后全球范围内停止了天花疫苗接种运动，所以40至50岁以下的人（取决于国家）可能更容易感染猴痘。猴痘的并发症可以包括继发感染、支气管肺炎、脓毒症、脑炎以及可随后造成视力丧失的角膜感染。无症状感染的规模仍然未知。

猴痘在一般人群中的病死率历来从0%到11%不等，在幼儿中的比率较高。近年来，病死率约为3-6%。

诊断

必须考虑的临床鉴别诊断包括其它皮疹疾病，如水痘、麻疹、细菌性皮肤感染、疥疮、梅毒以及与药物相关的过敏。疾病前驱期的淋巴结肿大可以作为区分猴痘与水痘或天花的临床特征。